一、术前注意事项及准备
1. 病情评估与诊断
- 适应症：脾肿瘤（如血管肉瘤、淋巴瘤）、脾破裂、脾脓肿、脾功能亢进等。其中脾血管肉瘤常伴随腹腔出血，需紧急手术；慢性脾肿大需排除血液病等全身性疾病。
- 影像学检查：通过超声或X线评估脾大小、形态及与周围器官的关系，排除转移灶（如血管肉瘤易转移至肝脏）。
- 实验室检查：包括血常规（关注血小板计数、红细胞压积）、凝血功能（检测APTT、PT，异常时补充凝血因子）、生化指标（肝肾功能、电解质）。
2. 动物状态调整 - 抗休克治疗：脾破裂导致腹腔出血时，立即静脉输注晶体液和胶体液，必要时输血（犬猫失血超30%需输全血）。
- 疼痛管理：术前使用非甾体抗炎药或阿片类药物，减少应激反应。
- 禁食禁水：犬猫术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉时呕吐误吸。
3. 器械与物品准备 - 止血器械：血管钳、结扎线、血管夹、电凝设备等。
- 手术器械：手术刀、组织镊、持针器、吸引器等。
- 无菌物品：剖腹手术包、手术巾、手套、温生理盐水、引流管等。
4. 麻醉与体位规划 - 麻醉方案：诱导用丙泊酚或氯胺酮+咪达唑仑，维持用异氟烷或七氟烷吸入麻醉，术中监测心率、血压、血氧饱和度。
- 体位：犬猫取仰卧位，腹部正中切口；大型动物侧卧位或仰卧位，需辅助牵引器暴露左腹。
二、术后注意事项及解决方案
1. 生命体征监测
- 重点指标：术后前24小时每30分钟监测心率、血压，低血压时需静脉补液；体温偏低时用加热垫复温，若术后24小时体温>39℃，提示感染可能，需查血常规+药敏；呼吸频率异常增快可能因腹腔积液或疼痛，需听诊肺部+腹部触诊。
- 解决方案：低血压时快速补液，若持续低血压伴心率加快，考虑输血或使用血管活性药物。
2. 伤口与引流管理 - 伤口观察：每日检查切口有无红肿、渗血、分泌物，污染伤口用0.1%聚维酮碘冲洗；若切口裂开，立即用无菌纱布覆盖，准备二次缝合。
- 引流管护理：正常术后24小时引流量10ml/kg，提示术后出血，需开腹探查；引流量<2ml/kg且颜色清亮，术后48-72小时拔除引流管，拔管前做细菌培养。
- 解决方案：引流不畅导致腹腔脓肿时，超声引导下穿刺抽液+抗生素治疗。
3. 饮食与营养支持 - 恢复进程：犬猫术后24小时可少量饮水，48小时后给予易消化食物，避免高脂饮食；大型动物术后12-24小时恢复草料，逐步增加饲喂量。
- 并发症处理：呕吐时禁食禁水，肌注胃复安，呕吐频繁需排查胃扩张或肠梗阻。
4. 并发症预防与处理 - 术后出血：原因是脾蒂结扎线滑脱、血管残端渗血，解决方案是立即开腹探查，重新结扎脾蒂血管，电凝止血，失血过多时输血。
- 腹腔感染：原因是术中污染、引流不畅，解决方案是腹腔冲洗+广谱抗生素，必要时二次剖腹清创。
- 胃扩张-扭转：原因是术后胃肠蠕动减弱、饮食不当，解决方案是禁食禁水，胃肠减压，静脉补液纠正电解质紊乱，严重时手术复位。
- 脾功能低下：原因是全脾切除后免疫功能下降，解决方案是长期观察感染迹象，必要时补充免疫增强剂，避免接触病原体。
5. 药物与随访计划 - 抗生素使用：清洁手术术后头孢唑啉连用3天；污染手术头孢曲松+甲硝唑连用5-7天。
- 镇痛方案：术后24小时内布托啡诺，随后过渡到美洛昔康，连用3-5天。
- 随访安排：术后7-10天拆线，拆线前避免动物剧烈运动；肿瘤病例每2-3个月复查超声/血常规，评估转移或复发。
三、特殊情况处理要点
1. 脾破裂紧急手术
- 术前急救：快速建立静脉通路，输注晶体液和胶体液，纠正休克同时准备手术。
- 术中要点：优先控制脾蒂血管，清除腹腔积血（无污染时可自体血回输），避免过度探查延误止血。
- 术后管理：加强凝血功能监测，补充维生素K1预防出血。
2. 肿瘤脾切除 - 无瘤原则：完整切除脾脏，避免分块切除导致肿瘤播散，术中用纱布包裹脾脏防止细胞脱落。
- 辅助治疗：血管肉瘤术后推荐化疗，淋巴瘤结合放疗。
3. 大型动物脾切除 - 注意事项：脾与左肾、胰腺相邻，分离时避免损伤；术后限制运动，防止腹内压升高导致切口裂开。
- 引流差异：大型动物引流管直径需更大，引流时间可延长至5-7天。
四、重点
- 术前评估：影像学排除转移，凝血功能纠正，抗休克治疗。
- 术中止血：脾蒂双重结扎+电凝辅助，避免血管钳滑脱。
- 术后感染：抗生素合理使用，引流管规范管理。
- 肿瘤病例：无瘤操作+术后化疗，定期随访。
五、风险规避
- 出血风险：脾蒂血管需“双重结扎+贯穿缝合”，避免单一线结滑脱。
- 感染预防：术中用温生理盐水冲洗腹腔，术后抗生素按“清洁污染手术”标准使用。
- 引流选择：推荐Penrose引流管，从侧腹引出，避免压迫切口。
