肺炎的成因与风险因素
- 成因：主要由吸入病原体、吸入细菌引起，较少见的原因包括血行传播感染或吸入受污染的异物。
- 风险因素：多种合并症会增加患特定类型肺炎的风险，如狗频繁接触其他狗易患感染性支气管肺炎；幼犬未充分接种疫苗、不当奶瓶喂养，猫感染猫白血病病毒等。
抗菌方案的制定
- 理想依据：基于气道样本的细胞学检查和/或培养及敏感性测试，气道采样（如气管内冲洗）是指导抗菌治疗的金标准。
- 经验性治疗：在培养结果出来前或因各种限制无法进行气道采样时，需根据信号ment、可能的感染途径和患者风险因素启动经验性抗菌治疗。例如，接触其他狗的幼犬易患由支气管败血波氏杆菌引起的感染性支气管肺炎。
- 疗程：人类医学推荐非复杂性肺炎疗程为5-7天，兽医领域历史上推荐数周，但近期证据表明，对于无并发症的狗肺炎（尤其是吸入性肺炎），7-10天的短疗程可能可接受。
其他治疗方法
- 氧气支持：中重度肺炎患者常缺氧，需通过鼻 prong、氧气罩等提供补充氧气，部分患者可能需要高流量鼻氧或机械通气。
- 液体疗法：需住院的肺炎患者通常需要液体疗法，防止脱水并维持正常灌注参数，但应避免过度补液。
- 其他辅助治疗：雾化0.9%盐水可促进粘液清除；早期活动可能有益；禁用镇咳药、速尿等利尿剂；糖皮质激素的使用需权衡利弊。
猫与狗肺炎的差异
- 发病率：猫细菌性肺炎比狗少见，且可能诊断不足。
- 诊断：有肺炎组织学证据的猫可能不会表现出典型的犬肺炎血液学或放射学变化，炎性气道疾病和感染性支气管肺炎的临床表现有重叠，气道采样有助于区分。
- 常见细菌：猫肺炎常见细菌包括多杀巴斯德氏菌、支气管败血波氏杆菌和支原体。
- 用药差异：猫使用恩诺沙星剂量需控制在5mg/kg/天，否则有视网膜变性风险；克林霉素和强力霉素在不与食物或水同服时，猫比狗更易患食管炎及食管狭窄。
预后情况
- 总体预后：治疗得当的话，犬猫细菌性和吸入性肺炎的预后通常良好，犬的存活率为77%-88%，猫为89%。
- 风险因素：经历多次肺炎发作或曾使用过抗菌药物的狗，感染多重耐药菌的风险更高；出现并发症（如肺脓肿、败血症等）的患者预后谨慎。
- 预防：接种传染病疫苗、早期诊断和适当治疗可优化结果，应考虑给所有有暴露风险的狗接种支气管败血波氏杆菌疫苗。
总结
细菌性肺炎治疗的基石是有针对性的抗菌方案，理想情况下由细胞学和/或气道样本培养及敏感性测试指导，辅以足够的支持治疗。建议在可能的情况下，先采用广谱方案，再根据培养结果降级，同时治疗或纠正导致肺炎的潜在疾病，以减少未来发作的可能性。
