一、疾病概述
- 定义与病理
- 猫哮喘是一种下气道炎症性疾病，特征为慢性咳嗽和间歇性急性加重（表现为呼气性呼吸困难）。
- 炎症以嗜酸性粒细胞浸润为主，但严重病例或继发感染时可能出现中性粒细胞增多。
- 需与寄生虫性支气管炎（如肺线虫、心丝虫相关呼吸道疾病）等鉴别诊断。
- 核心病理生理
- 支气管收缩：导致气道阻力增加，听诊可闻哮鸣音，呼气时呼吸努力增强（可伴“腹式呼吸”）。
- 黏液分泌增多：加重气道狭窄和呼吸困难。
- 慢性炎症可致气道重塑，影响预后。
二、急性期管理
- 急诊处理
- 首要目标：稳定患猫（供氧、镇静）并缓解支气管收缩。
- 氧疗：
- 方式：流量给氧（2–3 L/min）、面罩（宜宽松避免CO₂潴留）或氧舱（FiO₂可达40%–50%）。
- 需监测氧舱温湿度。
- 镇静：无禁忌时使用布托啡诺，必要时联用低剂量苯二氮䓬类药物。
- 支气管扩张剂：
- 短效β₂受体激动剂：沙丁胺醇（吸入或雾化）或特布他林（皮下/肌注/静脉，0.01 mg/kg）。
- 特布他林注射起效快（约15分钟），适用于无法静脉给药时。
- 家庭急性发作管理
- 培训主人识别中度发作（阵发性咳嗽、呼气用力）并给予救援药物：
- 吸入沙丁胺醇（需提前训练猫适应面罩）；
- 或皮下注射特布他林（若猫不耐受吸入装置）。
- 若发作频率增加，需调整长期治疗方案或排查继发疾病。
三、长期管理
- 抗炎治疗（核心）
- 糖皮质激素：
- 口服：泼尼松龙（2 mg/kg q24h）成本低，但研究显示可能无法完全消除炎症（需警惕气道重塑）。
- 吸入：氟替卡松（44–220 μg q12h）不抑制HPA轴，疗效与剂量无关；布地奈德（400 μg q12h）可改善症状，但可能轻度抑制HPA轴。
- 适用于不耐受口服药、糖尿病等禁忌系统用药的猫。
- 替代方案：环孢素（个案报道有效，适用于糖皮质激素禁忌者）。
- 支气管扩张剂
- 不单独使用（因不抗炎），需联用抗炎药。
- 药物类型：
- 短效β₂激动剂：沙丁胺醇（仅用于急性救援，长期滥用可能加重炎症）；左沙丁胺醇（R-异构体）或特布他林（口服/注射）可作为长期选项。
- 长效β₂激动剂：沙美特醇联用氟替卡松可能增强抗炎效果（研究数据有限）。
- 甲基黄嘌呤类：茶碱（15 mg/kg q24h）疗效较弱，药代动力学支持每日一次给药。
- 抗胆碱药：异丙托溴铵在实验模型中效果不佳。
- 环境管理与继发感染预防
- 减少刺激物：烟尘、粉尘、扬尘猫砂等。
- 寄生虫防控：心丝虫等寄生虫可诱发呼吸道疾病。
- 警惕继发感染：急性加重时需排查细菌感染，必要时进行气道培养。
四、实验性疗法
- Omega-3脂肪酸：补充PUFA和抗氧化剂（木犀草素）可降低气道高反应性，但未显著减轻炎症（可能作为辅助治疗）。
- 过敏原特异性免疫疗法：
- 通过皮内试验或血清IgE检测识别过敏原；
- 实验模型中“快速免疫疗法”可减轻炎症，但临床数据不足。
- 干细胞疗法：间充质干细胞（MSC）可减缓气道重塑（如降低支气管壁增厚），但对炎症和气道高反应性改善有限。
五、总结
- 猫哮喘需多模式治疗：以抗炎（糖皮质激素为核心）为主，联用支气管扩张剂（针对支气管收缩）。
- 急性期注重稳定与救援，长期管理需结合环境控制与定期评估。
- 实验疗法（如免疫疗法、干细胞）有潜力，但需进一步临床验证。
